Nieuwe inschrijving
New registration

Per 1-4-2026 starten we met zorg verlenen!
Wij zijn beschikbaar voor patiënten in de volgende postcodegebieden: 3071 (Kop van Zuid, exclusief Noordereiland), 3072 (Kop van Zuid, Afrikaanderwijk, Katendrecht), 3073 (Bloemhof), 3074 (Hillesluis), 3075 (Vreewijk), 3077 (tot aan de Brienoordbrug)
Vrijblijvende kennismaking op afspraak mogelijk! Neem contact op.
We will start providing care on 1-4-2026! You are welcome to register in advance.
Meet us for a non-binding introduction! Available by appointment. Contact us.

Let op: In de bijlage kunt u een kopie van ID, paspoort of rijbewijs toevoegen van iedereen die zich wil inschrijven. Met de app KopieID kunt u veilige foto's maken van uw identiteitsbewijs. Zonder uw identiteitsbewijs kunnen we uw inschrijving niet volledig afronden.

Attention: Please attach a copy of your ID, passport or drivers license for everyone who wants to register. With the app KopieID you can make a safe copy of your identification. Without your ID we can't complete the registration.

Uw gegevens / Your details

Dit formulier wordt beveiligd verstuurd / This form is sent securely

Straat / Street *

Nummer / Number *

Postcode / Postal code *

Plaats / City *

Personen die u wilt inschrijven / Persons you want to register

Persoon 1 / person 1

Geslacht / Gender

Man

Vrouw

Achternaam / Surname *

Voornaam / First name *

Voorletters / Initials *

BSN *

Geboortedatum / Date of birth *

Naam huidige huisarts / Name of present general practitioner *

Zorgverzekeraar / Health insurance Co *

Polisnummer / Insurance number *

E-mail / email *

Telefoonnummer / Phone number *

Algemeen

Inschrijven per / Register per *

Apotheek / Pharmacy *

Opmerkingen / Remarks

Bijlage (maximaal 4 bestanden / 50MB) / Attachment

Nieuwe inschrijvingNew registration

Personen die u wilt inschrijven / Persons you want to register

Nieuwe inschrijving
New registration